健康問(wèn)題描述在社區(qū)醫(yī)療中,對(duì)健康問(wèn)題的描述通常采用SOAP格式，即按照主觀資料、客觀資、評(píng)估、計(jì)劃的順序進(jìn)行描述；S 是指由病人提供的主訴，癥狀，病史，家族史等，應(yīng)盡量表述出病人的原意，避免把醫(yī)生的主觀看法加入其中；O 是指醫(yī)生在診療過(guò)程中所觀察到的病人資料，包括體檢所獲得的體征，實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查獲得的資料；A 是指醫(yī)生根據(jù)獲得的主,客觀資料，通過(guò)綜合分析，對(duì)問(wèn)題作出全面的評(píng)價(jià)，包括診斷，鑒別診斷，問(wèn)題輕重程度及預(yù)后判斷等；P 是指針對(duì)病人的健康問(wèn)題所制訂的處理計(jì)劃，包括進(jìn)一步明確診斷應(yīng)作哪些檢查，針對(duì)健康問(wèn)題應(yīng)采取哪些治療措施。