孕婦跳樓，母子雙亡，一身兩條命，令人十分悲痛。作為產(chǎn)科麻醉師，很多人都詢問(wèn)過(guò)這個(gè)問(wèn)題。下面我想談?wù)勎覈?guó)分娩鎮(zhèn)痛（即老百姓所說(shuō)的無(wú)痛分娩）的現(xiàn)狀及對(duì)策。

在我們國(guó)家，我們或多或少還受到“分娩必定痛苦”這一觀念的影響：“女人分娩時(shí)疼痛是自然的，沒(méi)有疼痛就不可能分娩”。它確實(shí)導(dǎo)致了死亡，盡管分娩疼痛可能不是最根本的原因。墨西哥的惠喬爾族認(rèn)為，分娩的痛苦應(yīng)該由男性和女性共同分擔(dān)。分娩時(shí)，母親會(huì)握住綁在丈夫睪丸上的繩子。每次子宮收縮痛的時(shí)候，她就會(huì)拉動(dòng)繩子來(lái)緩解疼痛。男人也有“陣痛”，所以他們才會(huì)說(shuō)“廢話，廢話”。以后聰明的男孩子談戀愛(ài)的時(shí)候，一定要這樣說(shuō)：等你生完孩子，我給你預(yù)約無(wú)痛分娩。

那么，女人生孩子到底有多痛苦呢？分娩疼痛源于子宮收縮和子宮頸的持續(xù)擴(kuò)張。不僅表現(xiàn)在下腹部，還放射到腰骶部和大腿根部。開(kāi)始時(shí)為鈍痛、痙攣性疼痛，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展和子宮收縮強(qiáng)度的增加，疼痛持續(xù)加重，間歇性發(fā)作，持續(xù)加重。當(dāng)宮頸擴(kuò)張到7厘米至8厘米時(shí)疼痛最嚴(yán)重，馬姑娘就是在這個(gè)時(shí)候從樓上摔下來(lái)的。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩痛僅次于燒灼痛排名第二。分娩疼痛是一種非常獨(dú)特的疼痛。分娩疼痛除了生理因素外，還與精神、心理、社會(huì)等因素有關(guān)，但生理因素是基礎(chǔ)。由于每個(gè)媽媽的性格和承受能力不同，每個(gè)人的痛苦經(jīng)歷也不同。有些人過(guò)分夸大了心理因素，過(guò)分依賴精神安慰是錯(cuò)誤的。此方法只能緩解輕度至中度疼痛。疼痛。

疼痛評(píng)定量表

分娩是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程。在不同的階段，準(zhǔn)媽媽會(huì)感受到不同程度的疼痛。醫(yī)學(xué)上，疼痛等級(jí)常分為0到10分。分娩一般可分為四個(gè)產(chǎn)程（按弗里德曼產(chǎn)程劃分圖劃分）：

弗里德曼產(chǎn)程圖

1、第一產(chǎn)程：從子宮有規(guī)律的收縮到宮頸完全擴(kuò)張。潛伏期是子宮口0cm至3cm時(shí)，此時(shí)的疼痛一般為3分鐘左右。活躍期是子宮頸張開(kāi)3cm至10cm時(shí)，此時(shí)疼痛最劇烈，一般持續(xù)7至10分鐘。分娩疼痛主要是內(nèi)臟疼痛，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是極其難以忍受的。

2、第二產(chǎn)程：從宮頸完全擴(kuò)張到胎兒娩出的階段。分娩疼痛仍然很明顯，但分娩疼痛主要是身體上的疼痛，其性質(zhì)已經(jīng)改變，成為母親可以忍受的。

3、第三、第四產(chǎn)程：隨著孩子的出生，子宮內(nèi)的壓力逐漸減小，疼痛也減輕。只是宮縮和可能的縫線引起的疼痛。

醫(yī)學(xué)研究表明，分娩時(shí)的疼痛除了在宮頸完全擴(kuò)張、進(jìn)入第二產(chǎn)程后強(qiáng)迫媽媽用力外，分娩時(shí)的疼痛對(duì)媽媽和寶寶沒(méi)有任何好處。相反，會(huì)帶來(lái)非常負(fù)面的影響：會(huì)讓媽媽緊張、焦慮、不配合。 ;會(huì)影響準(zhǔn)媽媽的正常飲食和休息，造成子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)；可引起母體過(guò)度換氣、呼吸性堿中毒、胎兒缺氧和酸中毒；可引起母體腎上腺素升高、子宮動(dòng)脈收縮、胎兒代謝亢進(jìn)和胎兒窘迫；會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率；新生兒死亡率增加等

2010年世界衛(wèi)生組織在權(quán)威雜志《柳葉刀》上發(fā)表的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，位居世界第一。我國(guó)無(wú)手術(shù)指征剖宮產(chǎn)比例占全部剖宮產(chǎn)數(shù)據(jù)的11.7%。在剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征中，母親無(wú)法忍受分娩疼痛是第一位的原因。產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的合理應(yīng)用和實(shí)施是降低剖宮產(chǎn)率的有效手段。因此，推廣和實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛具有重要的臨床和社會(huì)意義。減輕產(chǎn)婦痛苦對(duì)整個(gè)社會(huì)也有很大的好處，降低剖宮產(chǎn)率就是其中之一。醫(yī)學(xué)證明，順產(chǎn)的嬰兒比剖腹產(chǎn)的嬰兒更健康。

早在2004年，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）發(fā)布的一份共識(shí)文件中就指出：“分娩對(duì)大多數(shù)女性來(lái)說(shuō)都會(huì)造成劇烈的疼痛，而女性在我們醫(yī)生的眼皮子底下經(jīng)歷如此劇烈的疼痛是不可能的。”給予已被證明安全有效的鎮(zhèn)痛治療是不人道的。” 1995年，世界衛(wèi)生組織確定到2015年實(shí)現(xiàn)“人人生殖健康”的全球目標(biāo)，并提出“人人有權(quán)享受分娩鎮(zhèn)痛”的口號(hào)。 2015年的最后期限已經(jīng)過(guò)去孕婦跳樓，中國(guó)顯然未能實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織的目標(biāo)。經(jīng)過(guò)百余年的改進(jìn)和推廣，分娩鎮(zhèn)痛早已成為歐美國(guó)家分娩時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是經(jīng)過(guò)世界各國(guó)大數(shù)據(jù)驗(yàn)證并有強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)支持的分娩鎮(zhèn)痛方法。更重要的是，在緊急情況下，硬膜外導(dǎo)管可以作為麻醉途徑，可以快速進(jìn)行手術(shù)，讓媽媽和寶寶克服困難。分娩鎮(zhèn)痛已被證明可以降低剖宮產(chǎn)率、降低新生兒死亡率并提高產(chǎn)房的整體安全性。這是一項(xiàng)利國(guó)利民的醫(yī)療舉措。

不

是的

那么，經(jīng)醫(yī)學(xué)證明安全有效的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)為何在我國(guó)難以推廣呢？筆者認(rèn)為，這是一個(gè)綜合性的問(wèn)題。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)以及技術(shù)以外的諸多客觀因素，如傳統(tǒng)觀念、醫(yī)療體制、政策導(dǎo)向、醫(yī)護(hù)人員短缺、無(wú)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、部門利益等，都成為我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率低下的原因。以下是對(duì)我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀分析及對(duì)策的重要部分。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，分娩鎮(zhèn)痛率已高達(dá)85%，但我國(guó)尚無(wú)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。值得慶幸的是，目前中國(guó)產(chǎn)科麻醉學(xué)組正在我國(guó)開(kāi)展這方面的數(shù)據(jù)調(diào)查。近年來(lái)，隨著我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)和理念的大力推廣，分娩鎮(zhèn)痛率有所提高，初步估計(jì)仍不足10%。原因是非技術(shù)因素占主導(dǎo)地位。原因及解決辦法總結(jié)如下：

1.孕婦及家屬對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知和受教育程度。

目前，很多孕婦對(duì)先進(jìn)的分娩鎮(zhèn)痛方法并不了解。他們基本上都是被動(dòng)聽(tīng)從醫(yī)生的安排。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，這不是經(jīng)濟(jì)因素，而是了解和普及知識(shí)的問(wèn)題。孕婦學(xué)校應(yīng)有專職麻醉師，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛教育，告知產(chǎn)婦及其家屬分娩鎮(zhèn)痛也能提高母嬰安全。科普宣傳教育要通過(guò)展板、報(bào)紙、電視、廣播、科普書(shū)籍等多種形式進(jìn)行。國(guó)外95%以上的孕婦在來(lái)醫(yī)院就診前了解分娩鎮(zhèn)痛。去年，作者編輯了人民衛(wèi)生出版社出版的一本無(wú)痛分娩科普書(shū)，并附有視頻，起到了一定的宣傳作用。

2.產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)可和接受。

產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士常常認(rèn)為，分娩鎮(zhèn)痛必然會(huì)影響子宮收縮、臨產(chǎn)、臨產(chǎn)和出血。產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士對(duì)此方面的擔(dān)憂較多。他們需要更新知識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念，不要認(rèn)為疼痛是“正常”的。另外，鎮(zhèn)痛后的場(chǎng)景與正常分娩有很大不同。助產(chǎn)士需要更仔細(xì)地觀察分娩過(guò)程和子宮頸的擴(kuò)張情況。他們不能根據(jù)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，必須盡快適應(yīng)“安靜”的交付。這方面需要多學(xué)科合作和業(yè)務(wù)溝通。產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士和孕婦接觸最多，他們的態(tài)度是影響分娩鎮(zhèn)痛率的重要因素。

3、麻醉科積極開(kāi)拓新業(yè)務(wù)的積極性和參與意識(shí)。

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每萬(wàn)人擁有麻醉師0.5名，而美國(guó)每萬(wàn)人擁有麻醉專業(yè)人員3名，英國(guó)為2.8名。如果按照歐美每萬(wàn)人2.5名麻醉師的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)至少應(yīng)該有30萬(wàn)名麻醉師。我國(guó)很多醫(yī)院都缺乏麻醉科。他們忙于處理日常操作，無(wú)暇顧及分娩鎮(zhèn)痛。而且，分娩鎮(zhèn)痛費(fèi)時(shí)費(fèi)力。但這些并不能成為不進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的借口。最重要的是麻醉科必須有積極的態(tài)度和開(kāi)拓精神。基于目前的國(guó)情，至少婦產(chǎn)科醫(yī)院應(yīng)該全面開(kāi)展這項(xiàng)業(yè)務(wù)。

4、我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛尚未納入醫(yī)療保險(xiǎn)，無(wú)收費(fèi)項(xiàng)目或收費(fèi)過(guò)低。

北京臨產(chǎn)鎮(zhèn)痛費(fèi)用為200元/例（其中椎管內(nèi)麻醉費(fèi)130元/例，也就是說(shuō)北京臨產(chǎn)鎮(zhèn)痛額外的技術(shù)費(fèi)用為70元/例）。浙江省部分醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一套餐收費(fèi)。 1800元/箱。廣東省正在公布價(jià)格，目前處于討論稿階段。缺乏明確的收費(fèi)項(xiàng)目將阻礙這項(xiàng)業(yè)務(wù)在全國(guó)范圍內(nèi)的普及和發(fā)展。協(xié)會(huì)應(yīng)利用多種渠道，爭(zhēng)取政府部門盡快設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，使之成為公立醫(yī)院的常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

5、充分利用現(xiàn)代化通訊設(shè)施宣傳和提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，加強(qiáng)與孕婦的早期溝通。

例如，北京婦產(chǎn)醫(yī)院的麻醉師和助產(chǎn)士就與孕婦建立了一系列微信群。 《天使團(tuán)-產(chǎn)前》就是其中之一。主要目的是在進(jìn)產(chǎn)房前建立微信關(guān)系，保持聯(lián)系，促進(jìn)分娩。為孕婦提供緩解疼痛并回答問(wèn)題。

6、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生之間存在分歧。一些學(xué)術(shù)組織還把非藥物分娩鎮(zhèn)痛率作為評(píng)價(jià)醫(yī)院產(chǎn)科的指標(biāo)。這不利于臨產(chǎn)時(shí)椎管內(nèi)麻醉的普及。 。

事實(shí)上，應(yīng)該將兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能達(dá)到更令人滿意的效果。 2006年，基于大量臨床研究數(shù)據(jù)，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布了臨床實(shí)踐指南：“臨產(chǎn)發(fā)生后，產(chǎn)婦要求鎮(zhèn)痛是分娩鎮(zhèn)痛的指征（不是子宮頸的大小）”。

7、政策支持和院長(zhǎng)重視是開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的決定性因素。

行政干預(yù)在我國(guó)是有效的。比如，在一些地區(qū)，行政干預(yù)與經(jīng)濟(jì)杠桿相結(jié)合，對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率有非常明顯的效果。我國(guó)幾乎100%的私立婦產(chǎn)醫(yī)院實(shí)施了分娩鎮(zhèn)痛。這是因?yàn)橹魅蝹円庾R(shí)到，分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該成為此類醫(yī)院的常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，因?yàn)榇祟愥t(yī)院的特點(diǎn)是提供服務(wù)和舒適的醫(yī)療服務(wù)。這就是其高額收費(fèi)的基礎(chǔ)。

八、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)產(chǎn)科麻醉學(xué)組成員所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和產(chǎn)科麻醉培訓(xùn)基地醫(yī)院應(yīng)有計(jì)劃地在基層醫(yī)院開(kāi)展公益性技術(shù)支持活動(dòng)。

姚尚龍教授2016年發(fā)起的“快樂(lè)產(chǎn)房、舒適分娩”項(xiàng)目得到了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委人口發(fā)展中心的支持。超過(guò)600家醫(yī)院參與其中。參與醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛用量增加了15%，讓媽媽們遠(yuǎn)離疼痛。把幸福和溫暖還給母親。徐明軍教授發(fā)起的“休閑分娩鎮(zhèn)痛全國(guó)推廣項(xiàng)目”是一項(xiàng)公益性的學(xué)術(shù)推廣。近年來(lái)，先后出訪海口、長(zhǎng)春、延邊、呼和浩特、天津、包頭、西寧、臨沂、烏魯木齊、赤峰、拉薩等16個(gè)城市。市，采用臨床示范與理論教學(xué)相結(jié)合的方式，推動(dòng)各地分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展。產(chǎn)科麻醉、分娩鎮(zhèn)痛學(xué)術(shù)會(huì)議在各地召開(kāi)。多項(xiàng)舉措將促進(jìn)我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛的快速發(fā)展。分娩鎮(zhèn)痛具有巨大的社會(huì)效益和明顯的經(jīng)濟(jì)效益。基于我國(guó)現(xiàn)狀，首先應(yīng)大力發(fā)展、普及和增加?jì)D幼專科醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。隨著分娩鎮(zhèn)痛理念和技術(shù)的不斷推廣孕婦跳樓，屆時(shí)將輻射到各地綜合醫(yī)院。最終目標(biāo)是造福于我國(guó)絕大多數(shù)人。對(duì)于孕婦，我們提供人性化、人性化的服務(wù)，降低剖宮產(chǎn)率。

美國(guó)《產(chǎn)科鎮(zhèn)痛臨床指南》謹(jǐn)慎警告產(chǎn)科醫(yī)生，“眼睜睜看著母親經(jīng)歷已被證明有害的分娩疼痛，是極其不人道的”。母親的分娩是否痛苦，體現(xiàn)了一個(gè)社會(huì)的文明程度。減輕產(chǎn)婦痛苦是對(duì)個(gè)體生命的尊重，也是生殖文明的體現(xiàn)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)產(chǎn)科麻醉學(xué)組副組長(zhǎng)

世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會(huì)主任委員

徐明軍教授

編輯：李可